неделя, 19 октомври 2014 г.

Навлизаме в нов етап на безкръвните операции

"Здравна поща" бр. 41, 13 - 19.10. 2014 г.

Мадлен Иванова





В края на миналия месец в Стокхолм се проведе 28-та среща на Европейското Дружество по Съдова хирургия.
Участник в научния форум беше и доц. Д-р Димитър Петков, началник на Отделение по съдова хирургия в МБАЛ „Св. Иван Рилски”, Стара Загора.
Доц. Петков, какви са впечатленията от годишната среща на вашите колеги?
- Като цяло нещо революционно ново като техническо достижение, оперативна методика или медикамент не беше представено. Силно впечатление обаче направи агресивността при прилагането на ендоваскуларните („безкръвни”) операции, разширяването на индикациите им и подобрените резултати. Практически навлизаме в етап от развитието на този вид процедури, в който доста от нещата, които в близкото минало се считаха за трудни или невъзможни, благодарение на нарастналите технически възможности и опит на съдовите хирурзи в световен мащаб стават изпълними и ефективни. Разбира се говоря за водещите в това отношение световни школи, но именно за това са тези форуми – да получим знания и умения от най-добрите и да ги прилагаме в ежедневната си практика.


Как се съизмерва българската съдова хирургия с постиженията на колегите ви от Европа?
Българската съдова хиругия поизостава в областта на  прилагането на ендоваскуларните процедури. Но причината е недофинансирането на част от консумативите, които се използват. Така например при поставянето по безкръвен път на изкуствен кръвоносен съд вътре в разширената аорта (аневризма), болният си тръгва от болницата до ден, два. В Стокхолм отново се потвърди , че в цял свят това вече е рутинна процедура. В България въпросът за финансиране на тези устройства още не е решен, въпреки че Българското дружество по съдова хирургия работи упорито в тази насока. Разбира се, аз съм оптимист  и се надявам в скоро време този проблем да намери решение.



Вашето отделение е едно от водещите в страната и в лечението на венозните заболявания – какви са новостите в тази област?

И тук възможностите на ендоваскуларните процедури нарастват. Особен интерес предизвика лечението на тежките тромбофлебити с ендоваскуларни процедури – разтваряне на тромба с медикамент, последвано от поставяне на стент. Искрено се надявам в най-скоро време това да стане рутинна процедура и в България. Бих искал да изтъкна, че нашето отделение разполага с всичко необходимо за провеждане на тези процедури. Проблем остава финансирането им.

неделя, 21 септември 2014 г.

Нова лазерна апаратура в МБАЛ „Св.Иван Рилски“ - Парк извършва ефикасно лечение на разширени вени


С. Стоянов
Материалът е публикуван на: www.ivanrilski.eu
Първите няколко минималноинвазивни („безкръвни”) процедури с най-новата лазерна апаратура Diomax 1550 на KLS Martin, за лечение на разширени вени на крайниците (варикозна болест), бяха извършени от съдовите хирурзи в МБАЛ „Св.Иван Рилски“ Парк – Стара Загора. Интервенциите бяха извършени под ръководството на началника на отделението Доц. д-р Димитър Петков, д.м. „Операциите, както и очаквахме преминаха нормално и пациентките вече са в домовете си” - коментира доц.Петков.
Съдовите хирурзи на високотехнологичната болница имат изключително богат опит в лечението на хронична варикозна болест чрез ендовенозна лазерна аблация (EVLA), но новата лазерна техника има много предимства.
„Това е лазерна хирургична апаратура от най-ново поколение, осигуряваща дължина на вълната от 1550 nm, а компютърните технологии използвани в апарата изключват възможността за срив по време на работа. Не можем да не изтъкнем, че това е първият такъв апарат, работещ в България“, посочи доц. Петков.
„Тази дължина на лазерната светлинна вълна осигурява висока ефективност при лазерната аблация на вената и гарантира изключително нисък процент на рецидив на заболяването. Работната температура на апарата е много по-ниска, което предпазва кожата и околните тъкани от изгаряне и позволява използването на много по-малки количества перивенозна тумисцентна анестезия (упойка, поставена около вената), което е голямо предимство за пациентите. Новият лазер работи с радиерни и сферични влакна, при които облъчването на вената става по цялата и окръжност (360 градуса) и може да се използва за ефективно лечение на разширени вени с много по-голям диаметър в сравнение с предходните версии на лазерните апарати за EVLA. Задължително трябва да отбележим, че при използването на този вид лазерно лечение пациентът още на следващият ден може да се върне към нормалният си начин на живот и трудоспособност” – изтъкна Доц. Д. Петков.
Този лазер може да се използва за минималноинвазивно лечение на всички видове варикоза – както на големите магистрални подкожни вени, така и на по-малките им клонове.
Новата лазерна техника на старозагорската болница разполага и с допълнителна приставка за лечение на хронична варикозна болест при най-малките вени и капиляри. Процедурата има и естетичен ефект, заличавайки безболезнено видимите разширени капиляри по крайниците, чрез лазерно облъчване през кожата.


неделя, 29 юни 2014 г.

МИЛИОН И ПОЛОВИНА БЪЛГАРИ СА С РАЗШИРЕНИ ВЕНИ, А СЕ ЛЕКУВАТ САМО 40 ХИЛЯДИ



Вестник "Доктор", Брой 25 (638), 23 - 30. 06.2014 г.
Яна Бояджиева



В днешния брой на в-к „Доктор” ще припомним основните моменти от симптоматиката, лечението и профилактиката на варикозната болест и нейните усложнения. По темата разговаряме с доц. д-р Димитър Петков, д.м. – началник на отделение по съдова хирургия в болница ”Св. Иван Рилски” в Стара Загора и републикански консултант по съдова хирургия. Доц. Петков е член на дружествата по ангиология и съдова хирургия и флебология, на Българското дружество по ендоваскуларна терапия, както и на международни организации в тази област.

ХОРАТА НЕ СА ДОСТАТЪЧНО ИНФОРМИРАНИ ЗА ЗАБОЛЯВАНЕТО ИЛИ НЕ МУ ОБРЪЩАТ ВНИМАНИЕ, ОЧАКВАЙКИ ДА ОТШУМИ СЛЕД ВРЕМЕ                 

-         Доц. Петков, ние с вас и друг път сме обсъждали клиничната картина, лечението и профилактиката на разширените вени. Има ли нещо, което е важно да се научи по тази тема?
-         Интересното по тази тема е, че около милион и половина българи страдат от разширени вени, а се лекуват само 40 хиляди от тях.
-         Каква е причината?
-         Хората не са достатъчно информирани за заболяването и не знаят, че то прогресира непрекъснато.
-         Да припомним все пак първите признаци и симптоми на това състояние.
-         При разширени вени страдащият усеща тежест, умора, напрежение в крайниците като тези признаци нарастват в следобедните часове, появяват се и първите разширени вени.
-         Какво следва да предприемат?
-         Естествено, че е при подобни оплаквания е нужно да се вземат бързи мерки, за да се предотвратят усложненията. Т.е. да се консултират при специалист съдов хирург и съответно да се лекуват.
-         Да опишем с няколко изречения лечението на разширените вени? Предполагам то е комплексно?
-         Да, лечението е комплексно като задължителни са режимът, двигателната активност и приемът на специалните за болестта медикаменти – т.нар. венотоници. Важна част е използването на външна еластокомпресия (еластични чорапи). Най-ефективни са обаче лазерната аблация и склеротерапията – те са най-съвременните лечебни методи и са доказали високата си ефективност в цял свят.
-         Означава ли, че тези два съвременни метода се прилагат на по-късен етап от заболяването?
-         Когато се появи проблем, пациентът отива при съдов хирург, който след преглед решава какви изследвания са нужни и какво лечение трябва да се предприеме. Един добър специалист винаги преценява какъв точно лечебен план да предложи на своят пациент. Трябва да изтъкнем обаче, че все още в България тези най-съвременни методи на лечение се прилагат само в няколко центъра.
-         Какви са предимствата на лазерната аблация и склеротерапията?
-         Изключителната лекота с която ги понасят пациентите.
-         След приключване на лазерната процедура 
      болният става от операционната маса  
      и започва да ходи. Дори на другия ден спокойно може да бъде на работа. Склеротерапията също позволява на пациента да има нормална двигателна и спортна активност, както и работен режим веднага след процедурата. Докато при класическата операция нещата са доста по-сложни и възстановителният период е по-дълъг. 
-         Кога се налага класическа операция?
-         Когато заболяването е много напреднало и с останалите методики не може да се постигне задоволителен резултат.
-         Доц. Петков, предлагам да отделим повече внимание на усложненията на варикозната болест. Кои са най-често-срещаните?
-         Тромбофлебитът и появата на незарастващи рани по краката са най-честите усложнения на варикозната болест.
-         Може ли човек сам да заподозре, че развива тромбофлебит?
-         Първо да уточним – тромбофлебитът е два вида – на повърхностните вени и на дълбоките вени. Повърхностният тромбофлебит се проявява със зачервяване и втвърдяване на вената, съпроводени с болка. По-коварен е тромбофлебитът на дълбоките вени.
-         Защо?
-         Защото много често се проявява единствено с оток на подбедрицата или на целия крайник. Затова при появята на оток веднага трябва да се търси съдов хирург. В противен случай може да се стигне от откъсване на тромба, да се развие тромбоемболия и човекът да загине.
-         Разкажете по-подробно за това коварно състояние – дълбока венозна тромбоза.
-         Изключително разпространено и опасно заболяване. В страните от ЕС всяка година се регистрират 648 хиляди случая на дълбока венозна тромбоза като, забележете, при цели 67 на сто от тях се развива белодробна емболия. Белодробната емболия е най-тежкото усложнение на дълбоката венозна тромбоза и е причина за над 25 хиляди смъртни случая в Европа всяка година.
-         Аналогична ли е ситуацията в България? Има ли статистика?
-         В България липсва точна информация относно дълбоката венозна тромбоза и белодробната емболия. Но, да, по аналогия с данните от ЕС всяка година би трябвало да се регистрират около 16 хиляди случая на дълбока венозна тромбоза,
      последвани от над 5 500 смъртоносни белодробни емболии
      Това означава, че дълбоката венозна тромбоза е едно от водещите заболявания, предизвикващи смърт в нашата страна.  
-         Какви са провокиращите фактори за развитие на това коварно заболяване?
-         Обездвижване, травми и счупвания на крайниците, обезводняване, големи оперативни интервенции, продължителни пътувания със самолет и автобус, както и злокачествени заболявания. Болестта започва с образуване на тромби най-често във вените на подбедрицата, както вече споменах, като постепенно се засягат и други дълбоки вени, дори и тези в таза. В началото тромбите не са залепнали към венозната стена и опасността от откъсването и попадането им в белия дроб с последващо развитие на белодробна тромбоемболия е много голяма.
-         Какво усеща болният?
-         Първият и най-чест симптом е появата и прогресирането на оток в засегнатия крайник. Постепенно се появяват дискомфорт, напрежение, болка, синкаво оцветяване на кожата. Подкожните вени може да са разширени.
-         Може ли да се овладее това състояние и да не се стигне до белодробна емболия?
-         Може, ако при най-малкото съмнение болният потърси консултация със съдов хирург. При необходимост се извършва т.нар. доплерсонография на вените в засегнатия участък. След поставяне на диагнозата болните се лекуват в специализирано съдово-хирургично звено. Прилагат се т.нар. хепаринови препарати инжекционно. Изключително важно е в първите часове обездвижването на легло – предвид опасността от откъсване на тромби и попадането им в белия дроб. Впоследствие част от тези тромби „се разтварят”, а друга част постепенно се фиксират за венозната стена и така рискът от развитие на белодробна тромбоемболия постепенно намалява.


събота, 19 април 2014 г.

Започваме безплатни прегледи за разширени вени в новото отделение по съдова хирургия


“Здравна поща”, бр. 16, 19.04 - 27.04. 2014 г.
Мадлен Иванова


Доц. Петков, кога ще започнат безплатните прегледи за разширени вени тази година?
Традиционните безплатни прегледи за пациенти с разширени вени ще се проведат на 28, 29 и 30 Април в МЦ “III Поликлиника”. 
Целта на тези прегледи е да се обхванат все повече пациенти с хронична венозна болест (ХВБ) в работоспособна възраст. По време на прегледите ще бъде поставена не само диагноза на заболяването, но ще бъде обсъден и предложен оптимален план за лечение. Разбира се, че по отношение на лечебните процедури,  предимство ще имат най - съвременните минимално инвазивни методи - ендовенозната лазерна аблация (ЕВЛА) и склеротерапията - техники, с прилагането на които екипът на Отделението по Съдова хирургия към МБАЛ “Св. Иван Рилски” се е превърнал в един от лидерите в диагностиката и лечението на ХВБ в страната. Записването за прегледите за Стара Загора ще се извършва на телефон 042 988 969 от 22 Април и ще продължи до изчерпване на часовете за желаещите. 

Бихте ли казали няколко думи за отделението по съдова хирургия в новият корпус на МБАЛ “Св. Иван Рилски”?
Новото отделение ще разполага с  цялата гама от най-съвременна апаратура, необходима за диагностика на артериалните, венозни и лимфни заболявания. Тук не мога да не изтъкна, че преобладаващата част от апаратите ни са първите такива в България.   Много съм радостен, че откриването на болницата съвпада по време с провеждането на прегледите за разширени вени. По този начин на нашите пациенти ще бъде предложена диагностика на световно ниво.

А по отношение на лечението - какви са новите ви възможности?
Оборудването и привличането в екипа на нови специалисти по съдова хирургия ни позволява да лекуваме всички съдови заболявания в пълен обем. Трябва да подчертаем, че наложената от първият ден на създаване на отделението тенденция за въвеждането на всички най-съвременни диагностични и лечебни методики категорично ще продължи. При нас изключително ще се набляга на непрекъснатото внедряване на най-новите минимално инвазивни ендоваскуларни процедури (“безкръвни операции” на артериите и вените), използването на които ще е от изключителна полза за нашите пациенти, тяхното бързо възстановяване и връщането им към пълноценен живот.



понеделник, 24 март 2014 г.

Първи Форум на Фондация „Тромбофлебици в действие” 31.05. – 01. 06. 2014 г., Стара Загора



На 31 май и 1 юни, 2014 г. в Стара Загора ще се проведе Първия Национален Форум на пациентите с тромбофлебит. Събитието е съвместна инициатива между Фондация „Тромбофлебици в действие” и целият колектив на Отделението по Съдова хиругия на МБАЛ “Свети Иван Рилски”, Стара Загора. В тези два дни организаторите ще се постараят да направят всичко възможно да популяризират сред пациентите значимостта на заболяването тромбофлебит, възможностите за неговите диагностика и лечение и усложненията настъпващи при неадекватно поведение. Съвместната инициатива има за цел да подпомогне пациентите с това заболяване, да ги ориентира в сложната му симптоматика и да улесни достъпът им до специализирана помощ от съдови хирурзи.
Всеки който иска да участва може да остави информация на страницата на фондацията  „Тромбофлебици в действие” във Facebook, към която публикувам и линк - https://www.facebook.com/TromboflebiciVDejstvie.
Едовременно с това публикуваме и програмата на събитието, което би улеснило всички участници.
Ще се радваме да Ви посрещнем по време на Първия Национален Форум на пациентите с тромбофлебит.

ПРОГРАМА

на Първи Форум на Фондация „Тромбофлебици в действие”
31.05.2014г. – 01.06.14 г., Стара Загора

ПЪРВИ ДЕН – 31.05.2014

РЕГИСТРАЦИЯ – 10-12.30ч. в Парк Хотел Стара Загора

ОБЯД на регистрираните членове на Фондация „Тромбофлебици в действие” в ресторанта на хотела -12.30-13.45ч.

НАУЧНА СЕСИЯ – 14.00 – 19.30ч. в зала ТЕРВЕЛ на хотела, вход свободен!

ОТКРИВАНЕ НА НАУЧНАТА СЕСИЯ - 13.50ч. в зала Тервел от г-жа КИНКА СЛАВОВА, ФОНДАЦИЯ „ТРОМБОФЛЕБИЦИ В ДЕЙСТВИЕ” – СТАРА ЗАГОРА И ДОЦ. АНДРЕЯ АНДРЕЕВ, ФОНДАЦИЯ „СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ” – СТАРА ЗАГОРА.

„ДЪЛБОКА ВЕНОЗНА ТРОМБОЗА (ДВТ) ИЛИ ДЪЛБОК ТРОМБОФЛЕБИТ – ПРИЧИНИ, СЪЩНОСТ, УСЛОЖНЕНИЯ” – 14.00-14.30ч. ЛЕКТОР: Д-Р ДЕТЕЛИНА ЛУКАНОВА, ГЛАВЕН АСИСТЕНТ, КЛИНИКА СЪДОВА ХИРУРГИЯ И АНГИОЛОГИЯ, НКБ - СОФИЯ
           
„ДЪЛБОКА ВЕНОЗНА ТРОМБОЗА (ДВТ) ИЛИ ДЪЛБОК ТРОМБОФЛЕБИТ – ЛЕЧЕНИЕ” –14.45–15.15ч. ЛЕКТОР: ДОЦ. Д-Р АНДРЕЯ АНДРЕЕВ, ДМ, ОТДЕЛЕНИЕ СЪДОВА ХИРУРГИЯ, МБАЛ „СВ. ИВАН РИЛСКИ” – СТАРА ЗАГОРА

„ПОВЪРХНОСТЕН ТРОМБОФЛЕБИТ– ПРИЧИНИ, СЪЩНОСТ И ЛЕЧЕНИЕ” – 15.30 – 15.45ч. ЛЕКТОР: ДОЦ. Д-Р АНДРЕЯ АНДРЕЕВ, ДМ, ОТДЕЛЕНИЕ СЪДОВА ХИРУРГИЯ, МБАЛ „СВ. ИВАН РИЛСКИ” – СТАРА ЗАГОРА

КАФЕ-ПАУЗА – 16.00 – 16.30Ч.

„ХРОНИЧНА ВЕНОЗНА БОЛЕСТ (ХВБ) ИЛИ ХРОНИЧНА ВЕНОЗНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ (ХВН)” – ДИАГНОЗА И КЛАСИФИКАЦИЯ – 16.30 – 16.45ч. ЛЕКТОР: Д-Р АНТОН ЕЛКИН, ОТДЕЛЕНИЕ СЪДОВА ХИРУРГИЯ, МБАЛ „СВ. ИВАН РИЛСКИ” – СТАРА ЗАГОРА

 „ХРОНИЧНА ВЕНОЗНА БОЛЕСТ (ХВБ) ИЛИ ХРОНИЧНА ВЕНОЗНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ (ХВН)” – ЛЕЧЕНИЕ – 17.00 – 17.15ч. ЛЕКТОР ДОЦ. ДИМИТЪР ПЕТКОВ, ДМ., ЗАВЕЖДАЩ ОТДЕЛЕНИЕ СЪДОВА ХИРУРГИЯ, МБАЛ „СВ. ИВАН РИЛСКИ” – СТАРА ЗАГОРА

 „ПОСТТРОМБОЗЕН, ПОСТТРОМБОФЛЕБИТЕН ИЛИ ПОСТ-ФЛЕБИТЕН СИНДРОМ – СЪЩНОСТ, ДИАГНОЗА” – 17.30-17.45ч. ЛЕКТОР Д-Р ИВАН ТЕНЕВ, ОТДЕЛЕНИЕ СЪДОВА ХИРУРГИЯ, МБАЛ „СВ. ИВАН РИЛСКИ” – СТАРА ЗАГОРА

„ПОСТТРОМБОЗЕН, ПОСТТРОМБОФЛЕБИТЕН ИЛИ ПОСТ-ФЛЕБИТЕН СИНДРОМ – ЛЕЧЕНИЕ” – 18.00-18.15ч. ЛЕКТОР – ДОЦ. ДИМИТЪР ПЕТКОВ, ДМ., ЗАВЕЖДАЩ ОТДЕЛЕНИЕ СЪДОВА ХИРУРГИЯ, МБАЛ „СВ. ИВАН РИЛСКИ” – СТАРА ЗАГОРА

 „ВЕНОЗНИ ИЛИ ВАРИКОЗНИ ЯЗВИ – ПРОБЛЕМИ И ПРИНЦИПИ НА СЪВРЕМЕННОТО ИМ ЛЕЧЕНИЕ” – 18.30 – 19.00Ч. ЛЕКТОР -– ДОЦ. ДИМИТЪР ПЕТКОВ, ДМ., ЗАВЕЖДАЩ ОТДЕЛЕНИЕ СЪДОВА ХИРУРГИЯ, МБАЛ „СВ. ИВАН РИЛСКИ” – СТАРА ЗАГОРА

 ОБЩА ДИСКУСИЯ – 19.00 – 19.30ч.

 ЗАКРИВАНЕ НА НАУЧНАТА СЕСИЯ – г-жа КИНКА СЛАВОВА, ФОНДАЦИЯ „ТРОМБОФЛЕБИЦИ В ДЕЙСТВИЕ” – СТАРА ЗАГОРА И ДОЦ. АНДРЕЯ АНДРЕЕВ, ФОНДАЦИЯ „СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ” – СТАРА ЗАГОРА – 19.30ч.

 ВЕЧЕРЯ на членовете на Фондация „Тромбофлебици в действие” в ресторанта на хотел СТАРА ЗАГОРА – 20.00 ч. 

Забележка: След всяка лекция са осигурени 15 мин. за въпроси към лекторите. Желателно е въпросите да са кратки (до 3 мин.) и конкретни. Лекторите са преподаватели в „Тракийски Университет” – Стара Загора

ВТОРИ ДЕН – 01.06.2014

ЗАКУСКА – 7.30 – 9.00ч. в ресторанта на хотела

ТРАНСПОРТ ДО БОЛНИЦА „СВ. ИВАН РИЛСКИ” - 9.15-9.30ч.

ЗАПОЗНАВАНЕ С НОВАТА УЛТРАМОДЕРНА БОЛНИЦА „СВ. ИВАН РИЛСКИ” И С ДЕЙНОСТТА НА ОТДЕЛЕНИЕТО ПО СЪДОВА ХИРУРГИЯ – 9.30-11.00ч.

ТРАНСПОРТ ДО ХОТЕЛА - 11.00ч. 



ОТПЪТУВАНЕ - след 12.00ч.

понеделник, 24 февруари 2014 г.

Хронична Артериална Недостатъчност на Крайниците 
Част 3 - Лечение

Най-общо лечението на ХАНК може да бъде разделено на медикаментозно и оперативно.
Медикаментозното лечение се прилага при пациенти в 1 и 2 А стадий на заболяването
Тук най-често се използват вазоактивни медикаменти, водещи до подобряване на кръвоснабдяването в засегнатите от заболяването участъци.
Популярни медикаменти са Пентоксифилин и Дрозунал, които макар и действащи по различни механизми водят до клинично подобрение - увеличаване на клаудикационното разстояние, затопляне на дисталните участъци на засегнатият крайник.
Друг задължителен медикамент в лечебната програма са антиагрегантите - Аспирин, Плавикс и др. Тези медикаменти влияят върху способността на тромбоцитите и еритроцитите да участвуват във формиране на съсиреци в изменените от патологичните процеси артериални съдове и по този начин забавят прогресирането на артериалната исхемия.
Особено място в лечението заемат т. нар. простагландини - медикаменти, които влияят позитивно върху кръвоснабдяването на крайника. Те обикновенно се използват при лечението на иноперабилни пациенти. Класически представители на тази лекарствена група са “Проставазин” и “Иломедин”. Поради значителните странични ефекти тези медикаменти се прилагат само в болнична обстановка, под лекарски контрол.
Продължителното ходене е част от лечебната програма - с него се извършва “автогенна тренировка на колатералите” - организмът се подпомага да развие “заобиколни”(колатерални) пътища за кръвоснабдяване на засегнатите от стеснения и запушване участъци.
При пациентите с инвалидизиращо клаудикацио - под 50 м. и тези в 3 и 4 стадий на ХАНК е необходимо провеждане на агресивно интервенционално или оперативно лечение (реваскуларизация). 
Когато е възможно трябва да се прилагат т. нар. минимално инвазивни процедури - дилатация (разширяване) на стеснените участъци със специален балон, последвани или не от поставяне на устройство, пречещо на развитие на ново стеснение (стент) на мястото на увреждане на артерията.

Фиг. 1.  Дилатация и поставяне на стент в стеснена артерия (схема)

Когато това е невъзможно трябва да се премине към оперативно лечение - т. нар. байпас. Той може да бъде извършен в различни участъци на човешкото тяло - в корема (аорто-феморален, аорто-бифеморален, илео-феморален байпас с изкуствен кръвоносен съд - протеза) или в областта най-често на долният крайник (феморо-поплитеален и  феморо-дистален байпас с протеза или собствена автовена). Техниката най-общо може да бъде описана като заобикаляне на запушеният участък със собствена вена или протеза и насочване на кръвта под мястото на артериалното запушване.


Снимка 1. Различни видове протези използвани за заместване на увредените артерии.

Друга популярна техника е тромбендартеректомията (ТЕА), - премахване на стесняващите или запушващи съда плаки, последвани от възстановяване на съда с кръпка (“пач”), за да се избегне стеснение на мястото на интервенцията. Особено често тази интервенция се използва при лечението на стесненията на каротидните (сънни) артерии.


Разбира се, най точна преценка за лечебната програма може да направи само компетентен съдов хирург, а самолечението да доведе до загуба на засегнатият от различните облитеративни заболявания крайник.

понеделник, 20 януари 2014 г.

Хронична Артериална Недостатъчност на Крайниците
Част 2 - Диагностика

Изграждането на диагнозата започва с внимателното сваляне на анамнезата при пациентите с ХАНК. Адекватната оценка на оплакванията и анализа на рисковите фактори - стрес, наднормено тегло, неправилно хранене, наличие на други заболявания (високо кръвно налягане, диабет, прекрани инсулти и инфаркт), обездвижване са допълнителни аргументи. При свалянето на ангиологичният статус трябва да се обърне внимание на наличието и отсъствието на пулс на определените места за палпация на артериите, както и на наличието на трофични промени - опадване на космите, промяна в цвета на ноктите, рани или некрози в дисталните участъци на засегнатият крайник.
При всички пациенти трябва да се извърши ДоплерСоноГрафия (ДСГ) с измерване на  Периферното Артериално Налягане (ПАН) и изчисляване на Глезенно-Брахиален Индекс на налягането (Ankle Brachial Index - ABI).  Стойности на ABI под 0,9 категорично говорят за наличие на ХАНК, като снижаването на стойностите му подсказва прогресиране на артериалните лезии. В последните няколко години голяма популярност придоби цветната ДСГ (Colour  Duplex Doppler) при която се получава добра визуализация на увредените артериални съдове, а регистрираните промени могат да се проследяват неколкократно в динамика. (Снимка 1).
Снимка 1. ДСГ на артерии на долен крайник

Наличието на критична исхемия на крайника (III и IV стадий на ХАНК) е показание за извършване на контрастно изследване на артериите на засегнатия крайник.
Класическата ангиография се извършва чрез пункция на феморалната артерия  и вкарване на рентгено-контрастно вещество в аортата, засегнатият крайник или двустранно (Снимка 2).
Снимка 2. Ангиография на бифуркацията на аортата. Наличие на високостепенна стеноза в устието на дясна илиачна артерия и на лява илиачна артерия преди бифуркацията на дълбоката и повърхностна артерия.

С напредването на технологиите все по-широка популярност придобива Компютърно Томографската Ангиография (СТА). Тук също се използва вкарване на контрастно вещество, но по венозен път, а полученият образ е триизмерен и може да се върти в различни посоки, с цел получаване на максимално точна информация за вида на измененията в артериите на засегнатият крайник. Изследването позволява премахване на мускулите и костите от образа, както и на атеросклеротичните плаки (Снимка 3).
Снимка 3. СТ ангиография на аневризма на абдоминалната аорта.


След извършването на тези изследвания диагностичният процес практически е завършен и може да бъде обсъждано лечебното поведение при пациентите с ХАНК.